BORDETELLA PERTUSSIS (COQUELUCHE) : ADN et ANTICORPS

Définition – physiologie
L’agent étiologique de la coqueluche est la bactérie Bordetella pertussis dont le réservoir est strictement humain. Cette maladie très contagieuse, dont la toux est le signe clinique majeur, est en recrudescence.

La transmission se fait via les gouttelettes provenant des voies aériennes supérieures. L’’incubation est en moyenne de 7 à 10 jours. La phase catarrhale (rhinite, éternuements, toux occasionnelle, fièvre peu élevée) dure 1 à 2 semaines. La phase paroxysmique (quintes de toux, inspiration sifflante, épisodes d’apnée chez le nourrisson) peut durer plusieurs semaines.

La contagiosité débute quelques jours avant la phase catarrhale, elle est maximale pendant cette
phase et persiste environ 21 jours. Un traitement antibiotique adéquat la réduit à 3-5 jours.
Les adultes, présentant souvent des formes frustes de la maladie, jouent un rôle important dans la transmission.
La coqueluche est une maladie grave chez l’enfant de moins de 6 mois. Pour protéger les nourrissons, on recourt à la vaccination de l’entourage ou vaccination « cocoon ». Depuis septembre 2013, la vaccination est recommandée pendant la grossesse, entre la 24ème et la 32ème semaine.

L’ADN bactérien peut être détecté par PCR, les anticorps (IgG dirigés contre la toxine PT de Bordetella pertussis) par ELISA.

Prélèvement – Propriétés de l’échantillon
• Mise en évidence de Bordetella pertussis par PCR :
Prélèvement naso-pharyngé (aspiration naso-pharyngée de préférence) récolté moins de 3 semaines après le début de l’infection :

Technique de prélèvement naso-pharyngé (tête du patient en hyperextension).
> Aspiration naso-pharyngée sous vide puis rinçage du cathéter avec 1.5 mL de solution saline physiologique ou rinçage du nasopharynx avec 3 à 5 mL de solution saline physiologique puis aspiration immédiate (avec seringue ou poire à nez stérile, le patient ne peut pas avaler pendant la procédure)

> Frottis naso-pharyngé : problématique (22/10/2021) signalée par le Centre National de Référence (CNR) de Bordetella pertussis /Communiqué importante concernant PCR Bordetella (22 octobre 2021)
La firme Copan a constaté que les matières premières utilisées pour la production de l’ eSwab® contiennent des résidus d’acide nucléique de Bordetella parapertussis. En conséquence, des résultats faussement positifs peuvent être obtenus pour la recherche de Bordetella parapertussis (faiblement positif avec des valeurs élevées de Ct) lorsque des techniques moléculaires sensibles sont utilisées.
Le CNR Bordetella pertussis utilise une PCR multiplex qui détecte non seulement B. pertussis mais aussi B. parapertussis avec une haute sensibilité. Cette dernière espèce n’est pas une cause de coqueluche, mais d’une infection respiratoire qui peut ressembler à un cas modéré (syndrome “pertussis-like”), sans les complications et peu contagieux. Il est important de remarquer que cette contamination concerne exclusivement B. parapertussis et pas B. pertussis. Le diagnostic des vrais cas de coqueluche n’est pas affecté.
Le Centre National de Référence (CNR) de Bordetella pertussis recommande de ne pas utiliser d’eSwab® pour la PCR Bordetella, mais des écouvillons et milieux de transports d’autres fabricants ou de préférence prélever l’échantillon nasopharyngé par lavage (avec seringue), rinçage (avec une poire à nez stérile) ou aspiration (avec aspiration sous vide)

• Détection d’anticorps : l’analyse est réalisée sur sérum

> Cliquer ici pour télécharger le formulaire à compléter pour toute demande d’analyse d’anticorps contre la toxine de pertussis

Valeurs de référence
• Détection d’anticorps :IgG (ELISA)
Négatif :< 50 UI
Douteux : 50 – 54 UI
Positif : 55 – 125 UI
Infection :  > 125 UI

•  PCR : Négatif

Intérêt clinique – Interprétation des résultats
• PCR
Est indiquée dans les contextes suivants :
> Adultes et enfants de plus de 1 an présentant une toux depuis moins de 3 semaines.
> Enfants de moins de 1 an présentant toux, dyspnée, arrêt respiratoire, indépendamment de la durée des symptômes.
> Enfants de moins de 6 mois asymptomatiques ayant été en contact.

Un résultat positif pour Bordetella pertussis signe le diagnostic de coqueluche
Un résultat positif pour Bordetella parapertussis, bactérie susceptible de causer un syndrome « pertussis-like », qui n’est pas la coqueluche, ne nécessite pas de précautions particulières.

• Détection d’anticorps :
Dans certains cas, un second échantillon est nécessaire, notamment chez les patients déjà sous traitement antibiotique ainsi que chez les personnes vaccinées durant l’année précédente.